Análise dos custos de eventos adversos infecciosos em saúde / Análisis de los costos de eventos adversos infecciosos en salud / Analysis of infectious adverse health event costs

Resumo Objetivo Analisar o perfil e os custos diretos de eventos adversos (EA) infecciosos do processo de cuidado em saúde. Métodos Estudo quantitativo, analítico, retrospectivo, realizado em hospital público de ensino do Paraná, que contou com amostra representativa (n=97) das notificações de EA infecciosos referentes ao primeiro semestre de 2019. Os dados foram coletados a partir das notificações, prontuários e relatórios de procedimentos por internação. Para o cálculo dos custos foram atribuídos valores unitários aos produtos e serviços, com base na referência do mês de fevereiro de 2019. Resultados A amostra foi composta predominantemente por homens, na faixa etária > 70 anos, com período médio de internação de 23,5±12,9 dias. Constatou-se associação entre o tipo de infecção e as variáveis faixa etária, unidade de internação e tipo de saída (p<0,01 para todas), grupos de custos e tipos de infecção (p<0,05), faixa etária (p<0,05) e tipo de saída (p<0,05). Na comparação das médias de custos diretos variáveis de pacientes, vítimas de EA infecciosos e seus pares simulados, destacaram-se os exames laboratoriais e os medicamentos. Conclusão A ocorrência de eventos adversos infecciosos se associou com o perfil dos pacientes e as características relevantes do processo assistencial, com impacto na elevação dos custos, principalmente com medicamentos e exames laboratoriais.

Resumen Objetivo Analizar el perfil y los costos directos de eventos adversos (EA) infecciosos en el proceso de cuidados en salud. Métodos Estudio cuantitativo, analítico, retrospectivo, realizado en un hospital público universitario del estado de Paraná, que contó con muestra representativa (n=97) de las notificaciones de EA infecciosos relativos al primer semestre de 2019. Los datos fueron recopilados a partir de las notificaciones, historias clínicas e informes de procedimientos por internación. Para el cálculo de los costos se les atribuyeron valores unitarios a los productos y servicios, con base al referente del mes de febrero de 2019. Resultados La muestra estuvo compuesta predominantemente por hombres, del grupo de edad > 70 años, con un período promedio de internación de 23,5±12,9 días. Se verificó la asociación entre el tipo de infección y las variables grupo de edad, unidad de internación y tipo de salida (p<0,01 para todas), grupos de costos y tipos de infección (p<0,05), grupo de edad (p<0,05) y tipo de salida (p<0,05). Al comparar los promedios de los costos directos variables de pacientes, víctimas de EA infecciosos y de sus pares simulados, se destacaron los análisis de laboratorio y los medicamentos. Conclusión Los casos de eventos adversos infecciosos se asociaron con el perfil de los pacientes y las características relevantes del proceso de atención, con impacto en la elevación de los costos, principalmente con medicamentos y exámenes de laboratorio.

Abstract Objective To analyze infectious adverse event (AE) profile and direct costs in the health care process. Methods This is a quantitative, analytical, retrospective study, carried out in a public teaching hospital in Paraná, which had a representative sample (n=97) of infectious AE notifications for the first half of 2019. Data were collected from notifications, medical records and reports of inpatient procedures. For the calculation of costs, unit values were assigned to products and services, based on the reference of February 2019. Results The sample consisted predominantly of men, aged > 70 years, with a mean hospital stay of 23.5±12.9 days. There was an association between the type of infection and the variables age group, inpatient unit and type of exit (p<0.01 for all), cost groups and types of infection (p<0.05), age group (p<0.05) and type of outcome (p<0.05). When comparing the means of direct and variable costs of patients, victims of infectious AEs and their simulated pairs, laboratory tests and medications stood out. Conclusion The occurrence of infectious AEs was associated with the profile of patients and the relevant characteristics of the care process, with an impact on rising costs, especially with medications and laboratory tests.

Fatores relacionados com mortalidade por pneumonia não associada à ventilação mecânica / Factors related to mortality by pneumonia unrelated to mechanical ventilation

RESUMO Objetivos analisar os fatores relacionados com mortalidade por pneumonia hospitalar não associada à ventilação mecânica. Métodos estudo do tipo coorte retrospectiva com amostra obtida por meio das 538 fichas de notificação das infecções relacionadas com a assistência à saúde. Calculado o Risco Relativo e realizada análise multivariável por meio de regressão de Poisson com nível de significância de 5%. Resultados na análise multivariável, percebeu-se que os indivíduos com idade inferior a 59 anos e que receberam apenas um antimicrobiano apresentaram proteção para óbito. Os principais microrganismos responsáveis pelo aumento do risco para óbito foram: Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae e Espécies de Candida (Candida spp). Conclusão foram fatores relacionados com a mortalidade os indivíduos com idade maior que 60 anos, em uso de dois ou mais antimicrobianos, assim como a identificação dos microrganismos Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae e Espécies de Candida (Candida spp).

ABSTRACT Objective to analyze the factors related to mortality by nosocomial pneumonia unrelated to mechanical ventilation. Methods retrospective cohort study with a sample acquired using the 538 notification forms for health care-related infections. The relative risk was calculated and a multivariable analysis was carried out using Poisson regression with a significance level of 5%. Results the multivariable analysis showed that being under 59 years old and taking only one antimicrobial drug were protective factors against death. The main microorganisms responsible for the increase in the risk of death were: Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae and species of Candida (Candida spp). Conclusion the factors related to mortality were being 60 years old or older, using two or more antimicrobial substances, and being affected by the microorganisms Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumonia, and species of Candida (Candida spp).

Costs and root causes of medication errors and falls in a Teaching Hospital: cross-sectional study / Costos y causas principales de los errores y caídas de medicación y caídas en un Hospital Docente: un estudio transversal / Custos e causas-raízes de erros de medicação e quedas em Hospital de Ensino: estudo transversal

ABSTRACT Objectives to characterize accidents/falls and medication errors in the care process in a teaching hospital and to determine their root causes and variable direct costs. Method cross-sectional study implemented in two stages: the first, was based on the analysis of secondary sources (notifications, medical records and cost reports) and the second, on the application of root-cause analysis for incidents with moderate/severe harm. The study was carried out in a teaching hospital in Paraná, which exclusively serves the Brazilian Unified Health System and composes the Network of Sentinel Hospitals. Thirty reports of accidents/falls and 37 reports of medication errors were investigated. Descriptive statistical analysis and the methodology proposed by The Joint Commission International were applied. Results among the accidents/falls, 33.3% occurred in the emergency room; 40.0% were related to the bed, in similar proportions in the morning and night periods; 51.4% of medication errors occurred in the hospitalization unit, the majority in the night time (32.4%), with an emphasis on dose omissions (27.0%) and dispensing errors (21.6%). Most incidents did not cause additional harm or cost. The average cost was R$ 158.55 for the management of falls. Additional costs for medication errors ranged from R$ 31.16 to R$ 21,534.61. The contributing factors and root causes of the incidents were mainly related to the team, the professional and the execution of care. Conclusion accidents/falls and medication errors presented a low frequency of harm to the patient, but impacted costs to the hospital. Regarding root causes, aspects of the health work process related to direct patient care were highlighted.

RESUMEN Objetivos caracterizar accidentes/caídas y errores de medicación en el proceso asistencial en un hospital universitario y; determinar sus causas fundamentales y los costos directos variables. Método estudio transversal implementado en dos etapas: la primera, basada en el análisis de fuentes secundarias (notificaciones, historias clínicas e informes de costos) y; el segundo, en la aplicación del análisis raíz-raíz para incidentes con daños moderados / severos. Realizado en un hospital docente de Paraná, que atiende exclusivamente al Sistema Único de Salud y forma parte de la Red de Hospitales Centinelas. Se investigaron 30 notificaciones de accidentes / caídas y 37 de errores de medicación. Se aplicó el análisis estadístico descriptivo y la metodología propuesta por The Joint Commission International. Resultados entre los accidentes / caídas, el 33,3% ocurrió en urgencias; 40,0% estaban relacionados con la cama, en proporciones similares en los periodos de mañana y noche; El 51,4% de los errores de medicación ocurrieron en la unidad de internación, la mayoría durante la noche (32,4%), con énfasis en omisiones de dosis (27,0%) y errores de dispensación (21,6%). La mayoría de los incidentes no resultaron en daños o costos adicionales. El costo promedio fue de R$ 158,55 para el manejo de caídas. Los costos adicionales por errores de medicación oscilaron entre R$ 31,16 y R$ 21.534,61. Los factores contribuyentes y las causas fundamentales de los incidentes se relacionaron principalmente con el equipo, el profesional y la ejecución de la atención. Conclusión los accidentes / caídas y los errores de medicación tuvieron una baja frecuencia de daño al paciente, pero impactaron los costos hospitalarios. En relación a las causas raíz, se destacaron aspectos del proceso de trabajo en salud, relacionados con la atención directa al paciente.

RESUMO Objetivos caracterizar os acidentes/quedas e erros de medicação no processo de cuidado em um hospital de ensino e; determinar suas causas-raízes e os custos diretos variáveis. Método estudo transversal implementado em duas etapas: a primeira se pautou na análise de fontes secundárias (notificações, prontuários e relatórios de custos) e; a segunda, na aplicação de análise de cauza-raíz para incidentes com danos moderados/graves de julho a dezembro de 2019. Realizado em hospital de ensino do Paraná, que atende exclusivamente o Sistema Único de Saúde e compõe a Rede de Hospitais Sentinelas. Foram investigadas 30 notificações de acidentes/quedas e 37 de erros de medicação. Aplicaram-se a análise estatística descritiva e a metodologia proposta pela The Joint Comission International. Resultados dentre os acidentes/quedas, 33,3% ocorreram no pronto socorro; 40,0% tiveram relação com o leito, em proporções semelhantes nos períodos matutino e noturno; 51,4% dos erros de medicação ocorreram em unidade de internação, a maioria no período noturno (32,4%), com destaque para omissões de dose (27,0%) e erros de dispensação (21,6%). A maioria dos incidentes não ocasionou danos ou custo adicional. O custo médio foi R$ 158,55 para manejo das quedas. Os custos adicionais para erros de medicação variaram entre R$ 31,16 e R$ 21.534,61. Os fatores contribuintes e causas-raízes dos incidentes se relacionaram, principalmente, à equipe, ao profissional e à execução do cuidado. Conclusão os acidentes/quedas e erros de medicação apresentaram baixa frequência de danos ao paciente, porém impactaram no custo hospitalar. Em relação às causas-raízes, destacaram- se os aspectos do processo de trabalho em saúde, relacionados ao cuidado direto ao paciente.

Satisfação profissional e ambiente de trabalho da equipe de enfermagem em unidades de terapia intensiva / Professional satisfaction and work environment of the nursing team in intensive care units / Satisfacción profesional y ambiente laboral del equipo de enfermería en unidades de terapia intensiva

OBJETIVO: verificar a associação do ambiente de trabalho e da satisfação profissional de trabalhadores de Enfermagem pelo tipo de unidade de terapia intensiva, adulto e infantil. MÉTODO: estudo transversal e analítico. Foi realizado com profissionais de Enfermagem (n=226) de unidades de terapia intensiva de três hospitais (H1, H2 e H3) gerais do Paraná, Brasil. Para mensuração da satisfação profissional, utilizou-se a versão brasileira validada do Index of Work Satisfaction e, para extrair a percepção da equipe de Enfermagem sobre o ambiente de trabalho, utilizou-se a versão brasileira validada do Nursing Work Index-Revised. Após os dados tabulados procedeu-se à análise estatística descritiva e inferencial. RESULTADOS: de forma geral, as equipes de todos os hospitais e unidades referiam boa satisfação e percepção sobre ambiente de trabalho. As diferenças estatisticamente significativas a respeito da satisfação profissional foram as seguintes: domínio remuneração pior na UTI infantil em H2 (p-valor=0,035); e domínio interação e interação enfermeiro-médico com médias superiores (piores) na UTI adulto em H3 (p-valor=0,036 e 0,011, respectivamente). Acerca do ambiente de trabalho, houve média superior (pior ambiente) na UTI adulto em H3 para o domínio relação médico-enfermeiro (p-valor=0,023). Não houve significância estatística na comparação dos escores sobre o ambiente de trabalho para as demais instituições. CONCLUSÃO: as equipes estavam satisfeitas com o trabalho e avaliaram positivamente o seu ambiente de prática. Contudo, algumas diferenças pontuais entre as UTIs adulto e infantil podem ser consideradas para estratégias gerenciais mais assertivas, principalmente sobre aspectos relacionais na UTI adulto do hospital público.(AU)

Objectives: to verify the association between the work environment and the professional satisfaction of Nursing workers by type of intensive care unit: adult and child. Method: a cross-sectional and analytical study. It was performed with Nursing professionals (n=226) from intensive care units of three general hospitals (H1, H2 and H3) in Paraná, Brazil. To measure job satisfaction, the validated Brazilian version of the Index of Work Satisfaction was used, and to extract the Nursing team's perception of the work environment, the validated Brazilian version of the Nursing Work Index-Revised was chosen. After the tabulated data, a descriptive and inferential statistical analysis was performed. Results: overall, the teams from all hospitals and units reported a good satisfaction and perception about their work environments. The statistically significant differences regarding job satisfaction were as follows: worse remuneration domain in the child ICU in H2 (p-value=0.035); and interaction and nurse-physician interaction domain with higher (worse) mean values in the adult ICU in H3 (p-values=0.036 and 0.011, respectively). Regarding the work environment, there was a higher mean (worse environment) in the adult ICU in H3 for the physician-nurse relationship domain (p-value=0.023). There was no statistical significance in the comparison of the work environment scores for the other institutions. Conclusion: the teams were satisfied with their work and positively...(AU)

Objetivo: verificar la asociación del entorno laboral y de la satisfacción profesional de los trabajadores de enfermería por tipo de unidad de cuidados intensivos, adulto e infantil. Método: estudio transversal y analítico llevado a cabo con profesionales de enfermería (n = 226) de unidades de cuidados intensivos de tres hospitales generales (H1, H2 y H3) de Paraná, Brasil. Para medir la satisfacción laboral se utilizó la versión brasileña validada del Índice de Satisfacción Laboral, y para extraer la percepción del equipo de enfermería del entorno laboral se utilizó la versión brasileña validada del Índice de Trabajo de EnfermeríaRevisado. Después de la tabulación de datos, se realizó un análisis estadístico descriptivo e inferencial. Resultados: en general, los equipos de todos los hospitales y unidades informaron buena satisfacción y percepción sobre el entorno laboral. Las diferencias estadísticamente significativas con respecto a la satisfacción laboral fueron las siguientes: dominio salario peor en la UCI infantil en H2 (valor p = 0,035); dominio interacción entre el enfermero y el médico promedios más altos (peores) en la UCI de adultos en H3 (valor p = 0,036 y 0,011, respectivamente). Con respecto al ambiente de trabajo, hubo un promedio más alto (peor ambiente) en la UCI de adultos en H3 para el dominio de relación médico-enfermero (valor p = 0,023). No hubo significación estadística en la comparación de las puntuaciones del entorno laboral para las otras instituciones. Conclusión: los equipos quedaron satisfechos con el trabajo y evaluaron positivamente su entorno de práctica. Sin embargo, se pueden considerar algunas diferencias puntuales entre las UCI de adultos y niños para estrategias de manejo más asertivas, especialmente con respecto a los aspectos relacionales en la UCI de adultos del hospital público.(AU)

Fatores que influenciam a segurança do paciente em serviços de urgência e emergência: revisão integrativa / Factores que influyen en la seguridad del paciente en los servicios de urgencia y emergencia: revisión integradora / Factors that influence patient safety in urgency and emergency services: integrative review

Objetivo identificar evidências disponíveis na literatura científica acerca de fatores que interferem na segurança do paciente em serviços de urgência e emergência. Método revisão integrativa da literatura realizada conforme as etapas: identificação do tema e questão norteadora; estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão para os estudos; busca na literatura de estudos primários; avaliação da amostra de estudos incluídos na revisão, com extração de dados; interpretação dos resultados e apresentação. Resultados foram selecionadas 1.449 publicações que, após aplicação dos critérios de inclusão e leitura detalhada, compuseram um conjunto de oito publicações. Nos textos foram identificados diferentes aspectos que influenciam a segurança do paciente nos serviços de urgência e emergência, os quais foram categorizados de acordo com a técnica análise de conteúdo: fatores organizacionais; falhas na comunicação da equipe e fragilidades no processo de medicação. Conclusão múltiplos fatores interferem na segurança do paciente no ambiente emergencial, destacando-se o moderado número de pacientes e a sobrecarga de trabalho.

Objetivo identificar la evidencia disponible en la literatura científica acerca de los factores que interfieren en la seguridad del paciente en los servicios de urgencia y emergencia. Método revisión integradora de la literatura realizada de acuerdo con los siguientes pasos: identificación del tema y de la pregunta orientadora; establecimiento de los criterios de inclusión y exclusión para el estudio; búsqueda en la literatura de los estudios primarios; evaluación de la muestra de los estudios incluidos en la revisión, con extracción de datos; interpretación de los resultados y presentación. Resultados se seleccionaron 1.449 publicaciones que, después de aplicar los criterios de inclusión y lectura detallada, compusieron un conjunto de ocho publicaciones. En los textos, fueron identificados diferentes aspectos que influyen en la seguridad del paciente en los servicios de urgencia y emergencia, que fueron clasificados de acuerdo con la técnica de análisis de contenido: factores organizativos; comunicación falla del equipo y debilidades en el proceso de medicación. Conclusión múltiples factores interfieren en la seguridad de los pacientes en situación de urgencia, destacando el número moderado de pacientes y la sobrecarga de trabajo.

Objective to identify the available evidence in the scientific literature about factors that interfere in patient safety in urgency and emergency services. Method integrative literature review performed according to the following steps: identification of the theme and guiding question; establishment of inclusion and exclusion criteria for the study; search in the literature for primary studies; evaluation of the sample of studies included in the review, with data extraction; interpretation of results and presentation. Results 1,449 publications were selected, which, after applying the inclusion criteria and detailed reading, comprised a set of eight publications. The texts revealed different aspects that influence patient safety in urgency and emergency services, categorized according to the content analysis technique: organizational factors; team communication failures and weaknesses in the medication process. Conclusion multiple factors interfere in patient safety in the emergency environment, highlighting the moderate number of patients and work overload.

Demanda de informações de pacientes cirúrgicos hospitalizados: estudo descritivo e prospectivo / Demand of hospitalized surgical patients information: a descriptive and prospective study / Demanda de informaciones de pacientes quirúrgicos hospitalizados: estudio descriptivo y prospectivo

OBJETIVOS: identificar as complicações pós-operatórias apresentadas por pacientes submetidos aos procedimentos cirúrgicos, em um hospital de média complexidade, as dificuldades vivenciadas no autocuidado durante o período pós-operatório e as orientações fornecidas no processo de alta hospitalar. MÉTODOS: estudo descritivo, prospectivo quantitativo, empreendido em pacientes que realizaram tratamentos cirúrgicos em um hospital do Paraná. RESULTADOS: de 110 pacientes, 70 (64%) participaram, sendo que destes, 57 (87%) apresentaram algum tipo de complicação e 67 (95%) afirmaram ter recebido orientações para a alta hospitalar. Apesar de 38 (54%) informarem não ter tido dúvidas quanto ao autocuidado, 26 (37%) relataram dúvidas quanto a realizar o curativo, e seis (9%) sobre o uso correto da medicação. Quanto ao profissional orientador, 45 (64%) foram orientados por enfermeiro, 40 (58%) por médico e quatro (5%) por outros profissionais. CONCLUSÃO: evidenciou-se a necessidade de ações educativas mais eficientes pelos profissionais da saúde no perioperatório.

AIM: to identify post-operative complications in patients undergoing surgical procedures in a hospital of medium complexity, the difficulties experienced in self-care during the post-operative period and the guidance provided in the discharge process. METHOD: a descriptive study, quantitative prospective undertaken in patients who underwent surgical treatment in a hospital of Paraná. RESULTS: in a total of 110 patients, 70 (64%) participated, and of these, 57 (87%) had some type of complication and 67 (95%) said they had received instructions for discharge. Although 38 (54%) inquiries did not have doubts about self-care, 26 (37%) reported doubts about changing the dressing and 6 (9%) about the correct use of medication. As for the professional advisor, 45 (64%) were instructed by nurses, 40 (58%) by doctors and 4 (5%) by other professionals. CONCLUSION: It showed the need for more efficient educational actions by health professionals in the peri-operative period.

OBJETIVOS: identificar las complicaciones pos operatorias presentadas por pacientes sometidos a los procedimientos quirúrgicos, en un hospital de media complejidad, las dificultades experimentadas en el autocuidado durante el período pos-operatorio y las orientaciones ofrecidas en el proceso de alta hospitalaria. MÉTODOS: estudio descriptivo, prospectivo cuantitativo, emprendido en pacientes que realizaron tratamientos quirúrgicos en un hospital de Paraná. RESULTADOS: de 110 pacientes, 70 (64%) participaron, siendo que de estos, 57 (87%) presentaron algún tipo de complicaciones y 67 (95%) afirmaron haber recibido orientaciones para la alta hospitalaria. A pesar de 38 (54%) informar no haber tenido dudas cuanto al autocuidado, 26 (37%) relataron dudas cuanto a realizar el curativo, y seis (9%) sobre el uso correcto de la medicación. Cuanto al profesional orientador, 45 (64%) fueron orientados por enfermero, 40 (58%) por médico y cuatro (5%) por otros profesionales. CONCLUSIÓN: se evidenció la necesidad de acciones educativas más eficientes por los profesionales de la salud en el peri operatorio.